Общая информация о МКБ

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыводящей системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. По статистике распространена среди 10% населения. Это одна из первых причин почечной недостаточности (7% нуждающихся в гемодиализе страдают мочекаменной болезнью).

Причины

Делят на экзогенные (обусловленные факторами окружающей среды) и эндогенные (идущие из самого организма). Чем больше причин имеется у человека, тем сложнее развивается болезнь почек и хуже ее прогноз.

Рассмотрим подробнее как влияют наиболее значимые причины на процесс формирования камня.

Что может изменять нормальный баланс мочи?

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к замедлению обменных процессов в организме. Накапливаются кальций, фосфаты, мочевая кислота. А это и есть главные химические составляющие камней. Дополнительно срабатывает фактор замедленного кровотока, что создает застойные явления и благоприятную среду для развития инфекции.

Питание. Животный белок приводит к увеличению уровня кальция в организме, повышаются ураты и оксалаты. Цитраты, наоборот, снижаются. Пища, богатая белком (мясо, рыба, молочные продукты) создает условия для мочекаменной болезни.

Лекарства. Иногда человек длительное время вынужден принимать лекарственные препараты. Некоторые из них, например сульфаниламиды, выступают провокаторами образования камней в почках.

Патология обмена веществ. Основной элемент конкремента чаще всего кальций. Кальциево-фосфорный обмен регулируется работой паращитовидной железы (паратгормон), щитовидной железы и витамином D. При заболеваниях паращитовидных желез часто находят камни в почках.
Нарушение обмена кальция реализуется на нескольких уровнях:

• усиленное всасывание в кишечнике (абсорбтивная гиперкальциурия);
• нарушение метаболизма костной ткани, когда кальций высвобождается в кровоток (резорбтивная гиперкальциурия);
• нарушение обратного всасывания кальция и фосфора в почках (реабсорбтивная гиперкальциурия).

Катализатором литогенеза выступают анатомические аномалии, мешающие нормальному току мочи по мочевыводящей системе и более кислая реакция мочи за счет нарушений пуринового обмена и метаболизма мочевой кислоты.

Инфекция. Существуют бактерии, непосредственно влияющие на образование фосфатных камней. Это все те, кто вырабатывает фермент уреазу (протей, синегнойная палочка, энтеробактер). Другие, например стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла, стимулируют камнеобразование за счет воспаления, ведущего к нарушению оттока мочи и лимфы. Иногда камень в центре содержит бактерию, вокруг которой формируется фосфатная оболочка и происходит дальнейшая кристаллизация веществ.

Классификация камней и мочекаменной боезни

Виды мочекаменной болезни зависят от основного вещества камня. Различают следующие их типы:

По Международной классификации болезней (МКБ-10) мочекаменную болезнь делят в зависимости от локализации конкрементов:

Исходя из локализации изменяется название заболевания. Уролитиаз делится на нефролитиаз (почечный), цистолитиаз (в мочевом пузыре), уретролитиаз (в мочеточнике).

Симптомы

Мочекаменная болезнь проявляется образованием камней, которые и влекут за собой жалобы пациентов. Самая яркая из них — колика. Это болевой синдром, который считается одним из самых сильных и мучительных для человека. Камень закупоривает просвет мочеточника, моча скапливается выше места обструкции. Быстро увеличивается давление в мочевыводящих протоках, которое передается на капсулу почки. Ее растяжение и вызывает колику. Другой фактор — рефлекторный спазм гладкой мускулатуры мочеточника в ответ на нарушение  оттока мочи.

Боли при мочекаменной болезни локализуются в зависимости от расположения камня:

Другие признаки: тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, метеоризм, тахикардия. Может возникать учащенное мочеиспускание. Больной обнаруживает у себя красную мочу за счет примеси крови.

ВАЖНО! Если появляется лихорадка с ознобом, нужно думать о присоединившемся инфекционном осложнении. Отсутствие мочи во время приступа свидетельствует о полной закупорке мочеточника.

Приступ мочекаменной болезни начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Длится в зависимости от размеров камня и его локализации — от 1 до 12 часов. После приступа наступает фаза остаточных явлений: боль стихает, пациент засыпает.

Хроническая мочекаменная болезнь протекает волнообразно. Острые периоды сменяются ремиссией. Тогда больной ощущает незначительную тяжесть в пояснице или тупую боль. Обострение часто спровоцировано физической нагрузкой, стрессом, нарушением диеты.

Диагностика

Бурные симптомы заболевания еще не гарантируют постановки правильного диагноза. Они могут быть вызваны патологией желудочно-кишечного тракта или половых органов. Женщина репродуктивного возраста с острой болью внизу живота первым делом попадает в гинекологическое отделение для исключения внематочной беременности. Окончательный диагноз мочекаменной болезни подтверждается визуализацией камня, обычно с помощью УЗИ или КТ.

Для выбора правильной тактики лечения важно не только подтвердить наличие камней в мочевыводящей системе, но и выяснить их природу, основные причинные факторы камнеобразования (анатомические аномалии, инфекцию, нарушение обмена и другие). Для этого назначают комплексное обследование:

По результатам обследования выбирается тактика лечения: консервативное или литотрипсия (дробление камней ультразвуком или лазером). Главное — воздействие на комплекс причин мочекаменной болезни. В противном случае, даже после успешной операции, камни через некоторое время сформируются снова.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни зависит от многих факторов, поэтому приведем только общие принципы:

Консервативное лечение эффективно только при небольших камнях (до 1 см в диаметре) и при хорошей проходимости мочеточников. Поэтому так важна предварительная диагностика.

Дистанционная литотрипсия камней в почках и мочеточнике – самый популярный метод борьбы с конкрементами. Это почти безболезненно, безопасно, неинвазивно. Пациенты быстро восстанавливаются, а риск осложнений минимален.

Профилактика

Противостоять генетической предрасположенности нельзя, но человек может свести к минимуму все дополнительные провокаторы камнеобразования. Для этого нужно придерживаться следующих принципов:

Мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание, имеющее яркие симптомы и лечение которого требует терпения и последовательности. Удаление камней не избавляет от проблемы, и через какое-то время недуг возвращается. Важно вовремя обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

Вопрос-Ответ

Могут ли камни образоваться снова после мочекаменной болезни, вылеченной хирургическим путем, т.е. после операции?

Хирургическое лечение удаляет только следствие. Если не выяснить и не устранить причину, камни рано или поздно сформируются заново.

Сколько времени занимает диагностика заболевания?

Выявление камней происходит при первом УЗИ. Диагностика причины может занять от нескольких дней до нескольких недель, когда требуется комплексное бактериологичекое исследование или выявление эндокринной патологии. Иногда для выяснения структуры камня требуется его образец, поэтому приходится ждать выхода песка с мочой.

Как лечить мочекаменную болезнь, можно ли обойтись без операции?

Тактику лечения определяет лечащий уролог. Открытые операции сейчас практически не проводятся.  Предпочтение отдается эндоскопическому удалению через мочеточник (если это возможно) или дроблению. Это больше процедуры, чем операции.

Зачем и сколько времени соблюдать диету?

Диета при мочекаменной болезни пожизненная, иначе камни сформируются снова.

Можно ли при мочекаменной болезни беременеть? Не скажется ли это на ребенке?

Мочекаменная болезнь не является противопоказанием к деторождению, и сами камни никак не влияют на ребенка. Но беременность может выступать фактором обострения. Лечение почечной колики проводят сильнейшими препаратами, большинство из которых токсично для плода. Поэтому, при планировании беременности лучше избавиться от имеющихся камней и строго соблюдать рекомендации по профилактике.

Сколько стоит дробление камней? Есть ли предварительная запись?

Стоимость литотрипсии и других услуг, оказываемых в платном отделении урологии амбулатрного центра №69 можно найти в разделе цены.

Какая первая помощь при колике? Как помочь себе?

Самостоятельно справляться с сильнейшей болью опасно. Нужно сразу вызвать «Скорую помощь». Дожидаясь врачей можно принять спазмолитик (Но-шпа до 4 таблеток однократно).

ВАЖНО! Анальгетики принимать запрещено. Боль они полностью не снимут, а клиническая картина будет стерта, что затруднит диагностику.

Если у пациента нет лихорадки или анурии (полного отсутствия мочи), можно принять горячую ванну или положить горячую грелку на область поясницы.

ВАЖНО! Тепловые процедуры противопоказаны пожилым людям и страдающим сердечно-сосудистой патологией.